新冠病毒感染疫情已經(jīng)持續(xù)了2年多，對(duì)于主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播的傳染病，做好個(gè)人防護(hù)功不可沒(méi)，極大地保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，但在實(shí)際臨床工作中還是有很多疑惑。國(guó)家也發(fā)布了關(guān)于防護(hù)級(jí)別的規(guī)范和文件，實(shí)際工作中就是不知道采取什么樣防護(hù)級(jí)別，不知道該如何選擇防護(hù)用品，下面小編和大家一起討論。
規(guī)范和相關(guān)文件對(duì)防護(hù)級(jí)別的規(guī)定
1、《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》WS/T511-2016醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)要求
注：“ + ”應(yīng)穿戴的防護(hù)用品，“—”不需穿戴的防護(hù)用品，“±”根據(jù)工作需要穿戴的防護(hù)用品，“±★”為二級(jí)防護(hù)級(jí)別中，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際條件，選擇穿隔離衣或防護(hù)服。
2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2021〕96?號(hào)
質(zhì)疑討論
1、理論上有上述2個(gè)規(guī)范性文件醫(yī)務(wù)人員選擇防護(hù)用品應(yīng)該不難，但實(shí)際工作中常常蒙圈。為什么呢？就是沒(méi)有進(jìn)行暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
2、WS/T511-2016要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)掌握經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染的防控知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，遇有經(jīng)空氣傳播疾病疑似或確診患者時(shí)，應(yīng)遵守經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制的規(guī)章制度與流程，做好個(gè)人防護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員防護(hù)用品選用應(yīng)按照分級(jí)防護(hù)的原則，根據(jù)暴露級(jí)別選戴帽子、手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣。雖然WS/T511-2016給出了防護(hù)級(jí)別，但是也要根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇防護(hù)用品。
3、臨床工作中很多督導(dǎo)“專家”和醫(yī)務(wù)人員交流時(shí)經(jīng)常說(shuō)幾級(jí)防護(hù)。但是面對(duì)防護(hù)等級(jí)問(wèn)題不能簡(jiǎn)單粗暴的分為幾個(gè)級(jí)別，應(yīng)該根據(jù)診療工作中暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇個(gè)人防護(hù)用品。
4、掌握國(guó)家《規(guī)范》及指南內(nèi)涵要求、掌握診療操作中的暴露風(fēng)險(xiǎn)才是防護(hù)傳染病的意義所在，真正做到科學(xué)防護(hù)。
5、院感專職人員要貼近臨床，深入一線，了解診療操作過(guò)程中的暴露風(fēng)險(xiǎn)，才能指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科學(xué)防護(hù)，做到既不防護(hù)過(guò)度，也無(wú)防護(hù)不足。
診療操作或崗位防護(hù)用品選擇與解析
1、發(fā)熱門診崗位個(gè)人防護(hù)用品選擇
注：“＋”指需采取的防護(hù)措施，“±”指根據(jù)工作需要可采取的防護(hù)措施；隔離衣和防護(hù)服同時(shí)為“±”，應(yīng)二選一。
解析：
（1）發(fā)熱門診診室、核酸采集、CT檢查、檢驗(yàn)抽血、留觀病房等崗位醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品選擇：必須戴防護(hù)口罩、工作帽、手套、穿靴套/鞋套，根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇隔離衣或防護(hù)服、防護(hù)面屏/護(hù)目鏡。比如就診患者病情重可能需要吸痰、或者本地處于中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)等，為了減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)需要穿戴防護(hù)服、防護(hù)面屏。
（2）發(fā)熱門診留觀室崗位醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品選擇：必須戴防護(hù)口罩、防護(hù)服、工作帽、手套、穿靴套/鞋套。根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇防護(hù)面屏/護(hù)目鏡，比如患者核酸采集等有產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)應(yīng)佩戴防護(hù)面屏/護(hù)目鏡。
2、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品選擇
注：“＋”指需采取的防護(hù)措施，“±”指根據(jù)工作需要可采取的防護(hù)措施；隔離衣和防護(hù)服同時(shí)為“±”
解析：
（1）普通病區(qū)崗位醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品選擇：必須戴醫(yī)用外科口罩，為了降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)需要根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇工作帽、手套、穿靴套/鞋套、隔離衣，比如為多重耐藥菌患者吸痰、處理排泄物等操作時(shí)。
（2）過(guò)渡病室崗位醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品選擇:必須戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套。根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇防護(hù)口罩、隔離衣/防護(hù)服、防護(hù)面屏/護(hù)目鏡、靴套/靴套等，比如為疑似新冠病毒感染患者核酸采集有產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)選擇。
（3）確診病例定點(diǎn)收治隔離病區(qū)必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、手套、隔離衣/防護(hù)服、防護(hù)面屏/護(hù)目鏡、靴套/靴套等防護(hù)用品，根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇全面性呼吸或正壓頭套，比如新冠病毒感染危重患者吸痰、氣管插管等操作時(shí)。
3、血液透析醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品選擇
注：“＋”指需采取的防護(hù)措施，“±”指根據(jù)工作需要可采取的防護(hù)措施；隔離衣和防護(hù)服同時(shí)為“±”
解析：
血液透析崗位醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品選擇：必須戴醫(yī)用外科口罩，為了減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)需要根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇工作帽、手套、穿靴套/鞋套、隔離衣，比如為多重耐藥菌血液透析患者患者吸痰、處理排泄物操作時(shí)。
4、口腔科、內(nèi)鏡室患者診療時(shí)需要摘口罩時(shí)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品選擇
注：“＋”指需采取的防護(hù)措施，“±”指根據(jù)工作需要可采取的防護(hù)措施；隔離衣和防護(hù)服同時(shí)為“±”
解析：
（1）患者等待就診時(shí)囑患者佩戴外科口罩。
（2）患者診療時(shí)需摘除口罩，口腔科、內(nèi)鏡室等崗位醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品選擇：必須戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套，為了減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)需要根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇防護(hù)口罩、隔離衣、防護(hù)面屏/護(hù)目鏡、靴套/鞋套等，比如當(dāng)?shù)靥幱谛鹿诓《靖腥镜葌魅静≈懈唢L(fēng)險(xiǎn)區(qū)等。
5、核酸采集、運(yùn)送、檢驗(yàn)及新冠病毒感染轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品選擇
注：“＋”指需采取的防護(hù)措施，“±”指根據(jù)工作需要可采取的防護(hù)措施；隔離衣和防護(hù)服同時(shí)為“±”
解析：
（1）核酸篩查采集崗位醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品選擇：必須戴防護(hù)口罩、工作帽、手套、隔離衣、防護(hù)面屏/護(hù)目鏡。因?yàn)椴杉怂針颖緯r(shí)可能產(chǎn)生氣溶膠，所以，必須佩戴防護(hù)口罩，這也是最重要的防護(hù)措施。
（2）核酸實(shí)驗(yàn)室崗位醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品選擇:必須戴防護(hù)口罩、工作帽、手套、防護(hù)面屏/護(hù)目鏡。根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇隔離衣/防護(hù)服、靴套/鞋套，比如有體液溢灑暴露時(shí)。
（3）新冠病毒標(biāo)本運(yùn)送人員必須戴外科口罩、工作帽、手套、隔離衣，因?yàn)椴杉瘯r(shí)已經(jīng)對(duì)采樣管外表面及外包裝進(jìn)行了噴灑消毒，且是三層包裝，相對(duì)暴露風(fēng)險(xiǎn)較低，所以佩戴外科口罩即可。
（4）新冠病毒感染患者轉(zhuǎn)運(yùn)崗位醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品選擇：必須戴防護(hù)口罩、工作帽、手套、防護(hù)面屏/護(hù)目鏡，根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇隔離衣/防護(hù)服、靴套/鞋套，比如有嘔吐體液暴露時(shí)。
總之，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品選擇沒(méi)有絕對(duì)的二級(jí)防護(hù)或三級(jí)防護(hù)，防護(hù)用品也不是使用的越多越好，要評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇防護(hù)用品，感控專職人員也要深入臨床一線了解診療操作時(shí)暴露風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)、培訓(xùn)一線醫(yī)務(wù)人員正確選擇、正確佩戴、正確脫卸，才能防止職業(yè)暴露的發(fā)生，才能應(yīng)戰(zhàn)不忙、不慌、不亂，才能真正使防護(hù)用品起到防護(hù)作用。
